難纏的脊椎手術後殘餘疼痛-淺談神經性疼痛與介入性疼痛治療 | CAS產品查詢網
開刀既要全身麻醉又有後續的傷口和保養,很麻煩家人!有沒有其他的治療辦法?」。為什麼會發生脊椎手術後殘餘疼痛?脊椎身為身體裡最重要且複雜的構造之一,負責承受 ...
難纏的脊椎手術後殘餘疼痛-淺談神經性疼痛與介入性疼痛治療 By 奇美醫院 洪翊傑│神經外科 主治醫師案例介紹
67歲蔡先生(化名),因一年前接受脊椎手術後仍有殘餘疼痛的情況而至本院神經外科求診。醫師詢問病情得知,蔡先生因為嚴重的脊椎退化造成長期的背部疼痛,去年初才剛接受腰椎手術,手術後的前幾個月疼痛略有明顯點緩解,但是手術後半年卻又開始有背部疼痛復發的情況。蔡先生說:「我年紀有點大了,實在不想再開第二次刀!開刀既要全身麻醉又有後續的傷口和保養,很麻煩家人!有沒有其他的治療辦法?」。
為什麼會發生脊椎手術後殘餘疼痛?
脊椎身為身體裡最重要且複雜的構造之一,負責承受身體重量,身體活動,以及保護神經之功能。經過長年的使用,脊椎會逐漸退化。根據統計資料,60~80%的人在一生中會有背部疼痛的問題。九成以上的疼痛在三個月內經藥物或復健治療會逐漸痊癒,僅有一成的病人,在持續疼痛、肢體無力的情況下,會須要手術治療。手術後超過八成病人的症狀會獲得改善。然而,嚴重的脊椎退化,即使一個成功的手術,也不見得能一次解決所有的症狀。此外,即使是一個成功的手術,經過五年至十年,有可能產生進一步的退化。一般而言,約10~20%的病人會有術後疼痛的問題,大都屬於脊椎關節持續的退化或者是新的外傷所導致。
常見手術後疼痛的兩大類型:神經病變性疼痛(Neuropathic pain)及組織損傷性疼痛(Nociceptive pain)
常見的手術後疼痛是可依照其致病機轉,簡單區分兩類,請參見附表一。
第1類為神經病變性疼痛,包含:椎間盤突出壓迫神經的神經根疼痛、三叉神經痛、截肢後幻肢痛及部分脊椎手術後殘餘疼痛。其成因為當身體週邊的疼痛受器沒有被激發的情況下,過度興奮或損傷的神經發生傳導異常的現象,導致疼痛訊號傳到腦部。
第2類為組織損傷性疼痛,包含:外傷後瘀傷、撕裂傷、手術後疼痛。其成因為組織損傷刺激組織內之受器,引發正常的神經系統反...